踝足矯形器是應(yīng)用最廣泛、最常見(jiàn)的矯形器，使用人群從嬰幼兒到老人都有，國(guó)外文獻(xiàn)記載已有500多年歷史，而且使用效果是肯定的，特別是兒童的療效明顯。但我國(guó)目前，由于踝足矯形器的設(shè)計(jì)、制作、外觀和適配方面存在的一些問(wèn)題，導(dǎo)致影響療效甚至棄用。

踝足矯形器又稱小腿矯形器，是具有從小腿到足底的結(jié)構(gòu)，對(duì)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行控制的矯形器。

其的基本作用原理分為三個(gè)方面分別是：

1.固定關(guān)節(jié)正常功能位，避免韌帶被異常拉伸后的松馳

2.長(zhǎng)時(shí)間牽拉肌腱，對(duì)抗肌肉的攣縮3.代償部分肌無(wú)力。

它的適應(yīng)癥有九類分別是：1.踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定2踝足部骨折或損傷3中等程度以上的外翻足或內(nèi)翻足4膝關(guān)節(jié)輕度麻痹5足下垂6馬蹄內(nèi)翻足7腦癱8偏癱9截癱等。

踝足矯形器(AFO)可以分為兩類：

第一類是運(yùn)動(dòng)型踝足矯形器：患者在活動(dòng)時(shí)使用，它可以起到助力、矯正等作用，包括：固定踝足矯形器(Solid Ankle AFO);后片彈性踝足矯形器(Posterior Leaf Spring AFO);鏈?zhǔn)锦鬃愠C形器(Articulated AFO);地面反射式踝足矯形器(Floor Reaction AFO)。

第二類是保護(hù)型踝足支具：它可以在患者臥床不起時(shí)使用，起到保護(hù)、預(yù)防等作用。

一、運(yùn)動(dòng)型踝足矯形器：

固定踝足矯形器是采用聚丙稀塑料制品，手工定制。其功能為在步態(tài)周期的任何相保持踝關(guān)節(jié)在中立位，矯正足下垂、膝反屈、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻。適用于已發(fā)生變形的踝關(guān)節(jié)。

后片彈性踝足矯形器是采用聚丙稀塑料制品，注塑預(yù)制成品或手工定制品。其功能為在步態(tài)周期的任何相保持踝關(guān)節(jié)在中立位，防止足下垂、膝反屈。適用于偏癱初期的行走。

鏈?zhǔn)锦鬃愠C形器是采用在踝關(guān)節(jié)水平以塑料或金屬踝鉸鏈連接上下兩片，以病人的小腿和足部為模型，定制而成。其功能為提供中間/側(cè)向穩(wěn)定,跖屈/背屈控制; 典型的用法是充許背屈而限制跖屈。適用于矯正足下垂和足內(nèi)外翻。

地面反射式踝足矯形器是采用脛骨近端前側(cè)覆以塑料片，并和下體連接，手工定制品。其功能為在膝關(guān)節(jié)承重期控制并預(yù)防由于股四頭肌無(wú)力而至膝關(guān)節(jié)突然跪下的情況。并提供在腓腸肌、比目魚(yú)肌無(wú)力情況下的蹬地力量。適用于膝無(wú)力合并足下垂和內(nèi)翻者。

二、保護(hù)型踝足支具：

是采用帶軟內(nèi)襯的踝足成品，限制跖屈，并跖屈角度可調(diào)。其功能為保持和最大程度地增加背屈，當(dāng)靜躺時(shí)減少跖屈位，預(yù)防足下垂;不適于行走。適用于老年臥床不起者

1.對(duì)于臥床不起者，起到預(yù)防足下垂和內(nèi)翻畸形

2.大多數(shù)痙攣期患者都是由弛緩期發(fā)展而來(lái)，所以提前預(yù)防，避免后期矯正的困難。

3.由于康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)，患者自己在家能否堅(jiān)持良好的康復(fù)鍛煉是個(gè)疑問(wèn);如果長(zhǎng)時(shí)間的不良步態(tài)，最終會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的畸形發(fā)展。為最大程度地避免這類情況，建議使用矯形器。

4.對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生畸形情況的病人，建議使用矯形器，促進(jìn)進(jìn)一步的康復(fù)。

三、踝足矯形器(AFO)的應(yīng)用

主要適用于小兒腦癱、偏癱及不完全性截癱等患者。矯形器的作用是預(yù)防和矯正肢體的畸形，抑制張力，支持、穩(wěn)定、改善功能，它的效果分為制作效果和使用效果。

經(jīng)過(guò)多年的觀察發(fā)現(xiàn)，有些患者由于矯形器穿戴使用不當(dāng)，沒(méi)有達(dá)到應(yīng)有的效果。因此正確的穿戴是矯形器發(fā)揮作用的關(guān)鍵，下面介紹幾類患者穿戴矯形器的注意事項(xiàng)和方法。

■腦癱患者

腦癱(cp)：腦性癱瘓又稱為大腦性癱瘓、大腦癱、腦性麻痹等，簡(jiǎn)稱腦癱，是指在出生前、出生時(shí)及出生一個(gè)月內(nèi)，小兒腦組織在發(fā)育未成熟階段受到損害，造成非進(jìn)行性、不可逆轉(zhuǎn)性的病變，從而形成以姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)的綜合癥。

腦癱患者穿戴矯形器的使用目的主要是：輔助站立和行走、矯正畸形或鞏固矯正效果、影響肌張力等。如果長(zhǎng)期不穿戴會(huì)容易出現(xiàn)膝、踝、足的變形。在給予適合的矯形器穿戴后，由于力線糾正，孩子的一些關(guān)節(jié)尤其是足的發(fā)育，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)突飛猛進(jìn)的補(bǔ)償性恢復(fù)階段。我們建議孩子3-5個(gè)月(視孩子的發(fā)育而定)更換一次矯形鞋，以應(yīng)對(duì)孩子的發(fā)育。如果穿戴不當(dāng)，就會(huì)使矯形器的施力位置與患者的應(yīng)該受力位置不符，這樣就不能夠起到應(yīng)有作用，甚至還有可能起到反作用。

■肌張力低患者

肌張力低患者穿戴AFO的目的是希望能給孩子更多的支持，以方便運(yùn)動(dòng)。但長(zhǎng)時(shí)間地穿戴AFO會(huì)使某些肌肉缺乏運(yùn)動(dòng)，造成肌力下降或者肌肉萎縮，反而會(huì)降低孩子的運(yùn)動(dòng)功能。所以該類型的孩子在平時(shí)不穿戴矯形器時(shí)，要給孩子做適當(dāng)?shù)陌茨图×Φ挠?xùn)練。

■肌張力高患者

肌張力高的孩子，剛穿戴矯形器時(shí)，他的足跟往往不能穿到到AFO足跟的相應(yīng)位置，而壓在AFO后壁上從而會(huì)在足跟處產(chǎn)生較大的壓力，造成局部紅腫甚至淤青。也有些孩子足內(nèi)翻、足外翻比較嚴(yán)重，在穿戴AFO時(shí)，會(huì)在外踝、足舟骨等骨突出的部位造成局部卡壓和疼痛。所以在穿戴時(shí)應(yīng)采取背靠、屈髖、屈膝、屈踝的體位，以降低張力，緩解緊張，保證足跟到位，另外固定帶不宜系得過(guò)緊，必要時(shí)穿戴一段時(shí)間需脫下矯形器，按摩一下休息后再穿，逐漸增加穿戴時(shí)間。一般情況下，壓迫的問(wèn)題孩子適應(yīng)一段時(shí)間后就會(huì)好轉(zhuǎn)。如果仍不適應(yīng)就要和制作單位聯(lián)系取得解決的辦法。

■對(duì)于間歇性痙攣和張力不穩(wěn)定的手足徐動(dòng)型患兒，剛開(kāi)始穿戴時(shí)常會(huì)感覺(jué)不適，按照上面介紹的辦法處理，孩子不用多久就能適應(yīng)了。

■爬行時(shí)穿戴下肢矯形器的處理辦法：穿戴踝足矯形器孩子在爬行時(shí)會(huì)感到困難，那是因?yàn)槌C形器妨礙了踝關(guān)節(jié)跖屈，他只能采用膝關(guān)節(jié)進(jìn)一步屈曲，或者增加髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)外展的程度來(lái)向前爬行。爬行是孩子目前階段中，邊活動(dòng)邊自由探索的主要方法，那么在訓(xùn)練和游戲時(shí)最好脫下矯形器。

■長(zhǎng)坐時(shí)的注意事項(xiàng)：穿著AFO坐在地上的穩(wěn)定性會(huì)很差，這是因?yàn)楹⒆映Ｓ小癢”坐的傾向，矯形器會(huì)對(duì)此有所限制。所以，長(zhǎng)坐時(shí)一定要讓孩子坐在椅子上或脫下AFO。

■偏癱患者需要踝足矯形器

1)對(duì)于臥床不起者，起到預(yù)防足下垂和內(nèi)翻畸形的作用，大多數(shù)痙攣期患者都是由弛緩期發(fā)展而來(lái)，所以提前預(yù)防是非常必要的。由于康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)，患者自己在家能否堅(jiān)持良好的康復(fù)鍛煉是個(gè)疑問(wèn)，如果長(zhǎng)時(shí)間的不良步態(tài)，最終會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的畸形發(fā)展。為最大程度地避免這類情況的發(fā)生，建議使用矯形器。

2)對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生畸形情況的病人，使用矯形器，可促進(jìn)患者的康復(fù)矯正畸形。

由此可見(jiàn)，正確穿戴矯形器能夠使矯形的設(shè)計(jì)理念得到充分的實(shí)現(xiàn)，使矯形器的使用者能夠在矯形器的幫助下得到最好的恢復(fù)，因此，我們必須掌握正確的穿戴和使用方法。同時(shí)，隨著患者病情的恢復(fù)，要不斷對(duì)矯形器進(jìn)行隨訪調(diào)整，最終達(dá)到最好的矯正效果。

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